ROD & SCREW

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はじめに
このページは私が腰椎変性辷（すべ）り症・脊柱管狭窄症で固定・除圧術を受けた経験の単なる記録であり、このような手術を受けること、または受けないことを勧めることを目的としたものではありません。　どのような治療を受けるかはそれぞれの患者さん自身が医師とよくご相談の上、決断なさってください。
この記録が腰の病気でお悩みの方、これから腰の手術を受けようという方の参考になれば幸です。

なお、最初の手術から9年後に受けた第2ステージの手術では技術および術後の回復プログラムが格段に進歩しており、術後、歩行開始までの日数（14日→２日）、退院までの日数（３２日→１６日）など相当短縮されており、生活の質も向上しています。第2ステージの記録の方がより参考になると思います。

謝 辞
この記録を作成するにあたり、手術、入院でお世話になった医師、ナース、スタッフ、同室の皆様および家族に感謝いたします。

参考文献
河端正也　「腰痛の治療と腰痛体操」（創元社）
ＮＨＫ「きょうの健康」テキスト　1999年7月号　「腰部脊柱管狭窄症」　特集記事
以下の２冊は腰部脊柱管狭窄症の原因、治療、手術について写真や図で分りやすく解説している、お勧めの本です。
下出真法　「中高年の坐骨神経痛」（保健同人社）
戸山芳昭　「坐骨神経痛がわかる本」（法研）

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患者プロフィール
1958年生　男　関東近県在住

術前の経過
20代の頃よりしばしば腰痛に悩まされたが、96年夏ぎっくり腰以来慢性化。
接骨院に通い低周波治療、マッサージなどを受けるも改善せず。

1997年12月	地元Ａ整形外科医院にて椎間板ヘルニアとの診断で一ヶ月間物理療法（牽引、マッサージ）、投薬（漢方：牛車腎気丸）さらにオプションの電気鍼、局所への鎮痛剤の注射を受けるがまったく改善せず。
1998年1月	Ａ医院を見切り、都内Ｋ病院整形外科受診。　レントゲン撮影、ＭＲＩなどの結果、「腰椎変性辷（すべ）り症」と診断。　オーダーメイドの軟性コルセット（→画像 43KB）着用による保存療法。　二ヶ月後の観察で症状に変化がないことから手術の提案を受ける。
4月	主治医の交代に伴い、投薬による症状の観察を行なう。　鎮痛剤が有効であり、マイナートランキライザーが無効であることから痛みの原因が精神的なものでないことを確認。
6月26日	入院日程決定。
7月17日	自己血貯血400cc。
7月24日	入院前検査（安静心電図、呼吸機能検査、尿・血液・咽頭粘液検査、胸部レントゲン撮影）。 自己血貯血400cc。

入院〜造影検査

1998年 　7月27日	9:30　入院。 絆創膏パッチテスト（48時間）、24時間尿採取開始。　昼食抜き。 13:20〜13:45　脊髄造影検査（ミエログラフィー）　画像 37KB 脊髄腔に造影剤を注入し、Ｘ線透視により脊髄硬膜内腔の形を観察する。　第３、４腰椎間および第４、５腰椎間で造影剤の通りが悪く、圧迫が強いこと（「腰部脊柱管狭窄症」）が分かり、除圧（骨を削って脊髄腔を広げる）必要があるとの所見。 16:15〜16:25　ＣＴスキャン
7月28日	早くも便秘気味
7月29日	ベッド上仰向けで、胸の上の台に置いた食事を鏡で見ながら食べる練習。
7月30日	歯磨きの練習（吸い呑みで水を含み、ベッドに置いた受器に横を向いたままそっと吐き出す）。 体交の練習。
7月31日	昼食抜き。 13:05〜13:25　椎間板造影検査（ディスコグラフィー）　画像 40KB Ｘ線透視しながら長い注射針で第４、５腰椎間の椎間板に造影剤を注入。　椎間板前方の破綻、注入による加圧で日頃の痛みが増強することを観察。　固定術を行なう必要があることを確認。 16:30〜16:45　ＣＴスキャン
8月1日	11:05〜11:45　家族を交え主治医による手術の説明。 8月2日夜まで外泊許可。
8月3日	電気バリカンにて剃毛（背中、臀部）。　抗生物質アレルギーテスト（皮内注射）。 麻酔科医師による診察と説明。

手　術　1998年8月4日　終日絶飲食

7:10	浣腸。
7:45	入浴。
8:15	手術着に着替え。　マーキング。　点滴開始。
8:40	基礎麻酔注射後、手術室入室。　自己血400cc貯血後、手術開始（アラーポジション）。
14:30	出血3000ccで、自己血不足。　保存血（他人の血液）輸血に家族同意。
15:45	手術終了。　酸素吸入（夜まで）。
16:50	鎮痛剤（坐薬）投与。
17:35	家族撤収。　止血剤、抗生物質、電解質の点滴（電解質は終夜）および輸血（400cc）。
22:10	採血（ヘモグロビン量測定）。　血小板製剤点滴（1単位）。
22:40	鎮痛剤（坐薬）投与（あまり効かない）。
25:45	鎮痛剤注射（入眠）。

術後の経過（退院まで）

1998年 　8月5日 （術後１日）	7:00　起床。　体温・血圧とも正常。　採血（ヘモグロビン量測定）。 朝（パン）より普通食開始。 ドレイン（縫合部の液抜き）抜去、縫合部消毒（術後14日まで）、遠隔監視用センサ取り外し、浴衣に着替え。　鎮痛剤（術後1ヶ月まで）服用開始。　抗生物質（朝夕２回、術後６日まで）、血小板製剤（3単位）の点滴および輸血（600cc）。 短時間の側臥位開始（創を圧迫しないので、この方が楽）。
8月6日	25:35　鎮痛剤（坐薬）投与。
8月7日	日中、排尿バルーンをピンチコックで閉鎖し、尿意を感じる訓練開始。
8月8日	便秘の限界、下剤（坐薬）投与で解決。
8月10日	自己ローリング（ベッド上で転がって向きを替える）、ヒップアップ許可。　排尿バルーン抜去。
8月11日 　（７日）	ベッド上にてレントゲン撮影。 便秘の限界。　下剤（坐薬）投与で解決（難産）。 抗生物質（術後13日まで）、緩下剤（術後16日まで）服用開始。
8月14日	便秘の限界、下剤（坐薬）投与で解決。　陰洗。
8月17日	便秘の限界、下剤（坐薬）投与で解決。
8月18日 　（１４日）	採血（炎症反応検査）。　コルセットを装着し、ベッドアップ（上半身を起こす）〜端座位（ベッド端に足を垂らして座る）。　抜鈎。　歩行器を使って歩行開始。　立位での小用開始。　夕食より端座位での食事開始。
8月19日	座位レントゲン撮影。　リハビリ開始（退院まで）。
8月20日	トイレにて自力で排便開始（あっさり便秘解消）。
8月21日	自力で入浴開始。
8月22日	独歩（歩行器なしでの歩行）許可。
8月27日	腰痛体操開始。
9月2日	除圧の影響と見られる右足先の痺れ解消。　座位レントゲン撮影。
9月3日 　（１ヵ月）	主治医より退院許可（9月5日）と説明。
9月5日	11:00　回診後、退院。　費用は医療費（２割負担）と食費（全額負担）あわせて約７０万円。

術後の経過（退院後）　職場復帰までの１ヶ月間、自宅療養。

1998年 　9月11日	外来。　座位レントゲン撮影。
9月12日	水泳（平泳ぎ）開始（12月5日を最後に軽い気管支炎のため４月はじめまで休止）。
9月25日	外来。　座位レントゲン撮影。
10月5日	職場復帰。
10月30日	外来。　臥位レントゲン撮影。　コルセット使用中止許可。
11月27日	外来。　臥位（前屈・後屈）レントゲン撮影。　固定性・安定性良好。
12月25日	外来。　座位レントゲン撮影。
1999年 　2月5日 　（６ヵ月）	外来。　臥位レントゲン撮影（Ｘ線写真画像→正面 39KB、側方 38KB）。 正面 ： 第４腰椎（上のネジが入っている方）の外側に二本ずつハの字に補強用の人工骨が見える。 側面 ： 第４、５腰椎の間（ふつう椎間板がある部分）に移植した骨片が成長しており、わずかに白く粒状に写っている。 手術をした付近（ネジの頭部あたり）が痛むため、局所注射実施（２時間程度で効果消失）。
4月2日	外来。　臥位レントゲン撮影。　Ｘ線像は前回と変わりなく椎間の骨成長は遅いが、固定は安定しており実際には固まっているとのこと。　今回も痛むため、局所注射実施（１時間程度で効果消失）。 異物があることを意識しないで運動すること、整骨院のマッサージなども効果があれば受けてよい（金属が入っているため遠赤外線照射は不可）とのアドバイスを受ける。　近所の医院で週一回程度局所注射をする手もあるが、写真見せたらびっくりするだろうな ^_^;) とのことで、とりあえず２週間後再々度の注射をすることにする。
4月16日	外来。 局所注射実施（１時間程度で効果消失）。 効果が短いことから、注射継続は中止。 筋力トレーニング（背筋等の強化）で様子を見ることにする。
4月17日	フィットネスクラブ通い開始（エアロバイク、筋力トレーニング、水泳）。 ２ヵ月目から痛みがやや低減（もっと早くからはじめれば良かった）、　ソフトボールの練習に参加。
8月6日 　（１年）	外来。　臥位レントゲン撮影。椎間の骨成長がわずかに認められ、補強用の人工骨が溶けて（骨形成に利用されて）一回り小さくなっているのが観察された。　痛みの減少、運動の成果などを報告。　すべりの部分だけが痛みの原因の100％を占めるのではないと考えれば、痛みがかなり解消したことで手術の効果はあったとの判定。　細かいことを気にせず運動を継続するよう指示。
2000年 　1月28日 (１年６ヵ月)	外来。　臥位（前屈・後屈も）レントゲン撮影。正面像では人工骨に誘導された両側の骨形成は進んでいたが、側面像では椎間の骨成長があまり認められず半年前と大差なく、まだ椎体が完全に一体化しているとは言えない。　前屈時は固定した部分のひとつ上の関節（Ｌ３−４）の動きが大きく、負担がかかっていることを示していた。　痛みは波はあるものの、半年前からほぼ変わらず、日常生活にはほとんど影響ないこと、筋力トレーニング継続などを報告。　ネジの頭が（残りの痛みのもとになっているようで）気になるのであれば抜去してもかまわないとの提案あり。　術後３年くらいで抜きましょうか‥‥ ３年目以降いつでもよいが、金属疲労で折れてしまうと抜けなくなるとのこと。抜去手術は１週間程度の入院が必要。
2月10日	ＲＯＤ＆ＳＣＲＥＷとは無関係です 同じ病院の外科外来。　胃内視鏡(初体験)。　父が1月6日に胃がん(〜骨転移)で亡くなったため、少し恐くなって検査を受けた。　物騒なものは見つからなかったが、胃の上部に萎縮性胃炎が認められた。　夕食から就寝までの時間が短いとなりやすいとの指摘に恐れ入る(いつも９〜１０時頃寝てしまう ^_^;)　食後３時間は明けてから寝て下さいとのアドバイス（つらい）。
3月13日	外来。　臥位レントゲン撮影。 2月25日に布団をひっぱたところ痛み出したので受診。　レントゲン所見は骨が完全に付いたとは見えないが、異常なし。時期的に腰痛が多いとのことで鎮痛剤を処方。　数日で回復した。
7月24日	立花龍司著「野球選手のための腹・背筋の強化法―腰痛防止とパフォーパンスの向上に」のエクササイズ（ランク：マイナス３）開始。　４月はたいへん調子良かったが、５月にソフトボールを始めたところ、また痛み出したので筋トレのメニューを見直した。
8月6日 　（２年）	外来。　臥位レントゲン撮影。 正面 ： ハの字に見えていた人工骨は形がほとんど分からなくなり、完全に吸収・一体化していた。 側面 ： 椎間の骨成長も前回より進んでいる。ひとつ上の関節（Ｌ３−４）の開きは大きいが前回と変化はなく異常ではない。 次回観察は半年後。　「まぁ、１年後でもいいですけど。」（主治医） この頃から、骨成長の足しになればとビタミンＤ入りカルシウム剤服用開始（小魚も毎日食べてます）。
10月29日	手術痕の写真を撮ってみました。　パンツのゴムの跡がトホホです。　手術痕 40KB。
12月29日	奉仕で落ち葉掻きをしたところ、腰〜わき腹の筋肉痛発生。　次第に弱くなるも１ヶ月以上継続。

ＲＯＤ ＆ ＳＣＲＥＷ抜去

2001年 　2月5日 （２年６ヶ月）	外来。　臥位レントゲン撮影。　この半年間の腰痛・筋肉痛の様子を報告。　ROD & SCREW が筋肉の動きや成長を阻害している気がするため除去をリクエスト。　「椎体の一体化は進んでおり、背筋もついてきている。　ROD & SCREW は役割を終えたし、　違和感も理解できる。　時間が経つほど金属疲労で外す際に折れたりする可能性がある。」　というわけで19日入院、20日除去手術決定。　入院期間は約１週間の予定。 入院前検査（安静心電図、呼吸機能検査、尿・血液・咽頭粘液検査、胸部レントゲン撮影）ＨＩＶ検査実施同意書提出。
2月19日	9:40　入院。 抗生物質アレルギーテスト（皮内注射）。　電気バリカンにて剃毛（背中、臀部）。　入浴。 手術室担当看護婦、病棟薬剤師、麻酔科医師来室、説明。 21:00より絶飲食。
2月20日	手術当日（終日絶飲食）   7:00　浣腸。   7:35　手術着に着替え。   7:55　抗生物質点滴開始（朝夕２回、術後２日まで）。   8:30　基礎麻酔注射。   9:00　手術室入室。 12:00　手術終了。　レントゲン撮影（Ｘ線写真画像→正面 38KB、側方 39KB）。　酸素吸入（夜まで）。 16:50　鎮痛剤（坐薬）投与。 尿比重高いため、終夜、電解質点滴。
2月21日	7:25　排尿バルーン抜去。 朝（パン）より普通食開始。　浴衣に着替え。　ドレイン（縫合部の液抜き）抜去、縫合部消毒（退院まで毎日）。 14:45　鎮痛剤（坐薬）投与。
2月22日	7:50　コルセット装着にて端座。 9:45　車椅子にて便所へ（不発）。
2月23日	抗生物質内服開始（１日３回７日分）。 10:35　歩行器許可。 12:00　便秘の限界、浣腸。 ストレッチャーに乗って洗髪。
2月26日 （術後６日）	独歩、退院許可。 13:00　退院。　費用は入院前検査、食費合わせて約９万円。
3月5日	外来。　抜鈎（ホチキス針のようなもの 33KB）１３本。 「筋肉は切るたびに変性してしまう。腹筋・背筋を鍛えること。」（主治医）
5月〜7月	５月、ソフトボール開幕。　攻走守とも好調な滑り出し。　しかし、調子に乗って月末に２日で３試合やったところ疲労がたまり、腰痛発生。　６月に入って資源ゴミ回収の奉仕作業で背筋痛発生。　というわけで６月は不調のまま終える。　７月に入り復調。
7月28日	また手術痕の写真を撮ってみました。　またまたゴムの跡が‥‥　手術痕 40KB。
8月16日	外来。　臥位（前屈・後屈も）レントゲン撮影。　椎間の骨形成充分。　背筋もある。　抜去により違和感も解消しており、もうこれ以上やれることはない。　筋肉系の腰痛に対しては筋トレや湿布で対応すること。　やってはいけない運動は何もない。

ＲＯＤ ＆ ＳＣＲＥＷ　第２ステージ

2007年 　1月19日	昨年来、しばしば両臀部から太腿にかけて痛みが走るようになり、慢性的な腰痛や足先の冷えも気になり始めたため、かかりつけの地元 Ｉ 整形外科の提携先のクリニックで脊柱のＭＲＩ撮影。　第３、４腰椎の間（L3/4）で脊柱管狭窄が認められた。　画像→ 垂直方向184KB（中央を縦に貫く白い脊髄がL3/4のあたりで切れて見える。）　水平方向 L2/3　154KB、L3/4　143KB　（L2/3の中央逆三角形に見える脊髄腔がL3/4ではごく狭くなっている。） 手術を行ったＫ病院の主治医はすでに退職しているとのことだったので、地元大学病院あてに紹介状を書いてもらう。 2000年シーズンから所属したソフトボールと2002年1月にはじめた太極拳を退会。
1月29日	大学病院整形外科受診。　「臀部の痛みが第３、４腰椎間から分岐する神経に起因するものかどうか神経根ブロックで確認したい。　ブロック時に消炎剤を注入することで改善する場合もある」とのこと。
2月15日	神経根ブロックを試みるも人工骨がじゃまとなり針が神経に当たらず断念。　消炎剤注入もなし。　次の一手としてプロスタグランジン製剤の服用を開始。
3月15日	プロスタグランジン1ヶ月服用の効果なく、除圧術を希望するが、「神経根ブロックができなかったためデータがなく、手術で改善するかどうか分からない。お金や時間を使って改善しなかった場合、あなたも私も不幸になる。　除圧に効果がないとしてその場合の症状の原因は分かりようもない。　あなたはスタスタ歩けるし手術が必要とは思えない。『水道が壊れた』といって家を建てたのとは別の建築屋に相談しているようなものだ。　前の手術でどのようなことをしたか私には分からない。　主治医が退職したとはいえ、Ｋ病院には当時の記録が残ってるはずだ。」とのこと。　「では写真を持ってＫ病院に相談した方がいいですか？」　「そうしてくれますか。紹介状を書きます。」
3月29日	Ｋ病院整形外科主治医の後任医師に受診。　「大学病院の先生がこちらに来るようにいわれたその気持ちはよく分かります。　本当はこちらで責任持って診ないといけないのですが、私は腰椎専門ではないので手術はできません。　このようなケースを専門に診ているわれわれの寺子屋（注：駆け込み寺の意か？）のような病院を紹介しますのでそちらに行ってください。」
4月10日	Ｋ病院系列の総本山的病院であるＴ病院整形外科受診。　ＭＲＩ画像を見るなり「神経症状も出ているので除圧した方がいいでしょうね」。　前後屈位のレントゲン写真を撮影し（画像→前屈32KB　後屈31KB）、その所見から「L4/5を固定したときに二つの椎体の角度が適切でなかったため、上の関節に負担が大きかったと考えられる。　除圧で骨を削ったためL3/4が不安定で前屈したときに第３腰椎が前にすべる。　固定もした方がいいでしょう。　固定に使う金具は前回と同じタイプ。骨盤（腸骨）を削って椎間に植える。　椎体間の角度も調整して上の関節の負担にならないようにする。」とのこと。　勤務先の夏休みを含んだ日程で入院・手術をすることにした。　入院は1ヶ月を予定。　その前に自己血貯血を2回行なう。
6月26日	Ｔ病院整形外科受診。　8月6日入院、13日手術決定。　輸血やHIV検査に関する同意書提出。 自己血貯血400mL（1回目）。　採った血はバッグに署名した後、すぐに遠心分離して赤血球画分（1単位）と血漿（2単位）に分け、冷凍保存する。
7月10日	自己血貯血400mL（2回目）。 硬性コルセット採寸（前回は軟性だった。）。　濡らして巻きつけると固化してギプスになる包帯があります。これを腹巻の上にぐるぐる巻いて、固まったところで正中線をカットしてできあがり。　これを型にして200℃に加熱したプラスチックを押し付けて成型するそうです。
7月17日	コルセット仮合わせ。　ぽっこりでっぱった腹部のレプリカ（しかも肌色！）が私を待っていてトホホ。　「暑いからたくさん穴あけておいてね」と主治医から装具屋さんに指示。　代金51,190円（健保から35,833円給付）。
7月27日	入院前検査。　採尿、採血、止血時間測定（耳たぶに傷を付けて30秒ごとに濾紙（吸い取り紙のようなもの）で出血の滴を吸い取り、止まるまでの時間を測定する。結果は2.5分で正常。）、胸部Ｘ線撮影（正面、側面）、心電図。
8月6日	入院。 病棟ナースによるオリエンテーション（ＩＤタグ＝リストバンド装着、施設説明、症状聴聞、入院診療計画書署名など） 薬剤師による聴聞（薬物・食物アレルギーの有無、使用中の薬品、健康食品などについて）。 硬性コルセット（←画像183KB）納品。 担当医による造影検査とリハビリテーションについての説明（同意書提出）。
8月7日	レントゲン撮影（脊椎全長、正面・側方）。 自己血貯血400mL（3回目）。
8月8日	肺機能検査（肺活量、呼吸速度）。 11:00より飲水・飲食禁止（昼食止）。 15:30〜16:00　造影検査（ミエログラフィ）。 　検査直前より点滴開始（27時まで）。X線カメラを装備した寝台に背を丸めて側臥し、背中に局所麻酔注射後、脊髄腔に造影剤を注入。　寝台の傾斜を徐々に立てていき、体をゆすったり、向きを変えながらX線で観察。　数点の写真を撮影。 17:05〜17:15　ＣＴスキャン 造影剤が脳に行かぬよう、頭側をやや上げたベッド上で翌朝まで安静。　造影剤を早く排出させるため、造影検査終了1時間後より就寝までに1リットル以上の飲水指示。　小用は尿器にて。　夕食は、ベッド上にちゃぶ台を置いてとる。
8月9日	リハビリ開始（理学療法士による聴聞、関節・筋力チェック）。 担当医による問診。 主治医による検査結果と手術の説明。 ・ミエロ所見でL3/4の椎間で造影剤がとどまっており、狭窄が確認できた。　画像→正面160KB　側方153KB ・CT所見で前回の手術で除圧した部分（L4）付近で神経が癒着しているようなので慎重に剥がす。 ・椎間にはPEEK（樹脂）製のケージ（スペーサー）と左腸骨からとった骨を移植し、後方から金属で固定する。 ・ケージは前方が厚い物を使い、椎間の角度を調整する。 ・術後２週間で抜糸。　その後、感染症がなければ退院。　3〜6ヶ月間は骨がつながっていないので重労働は避けること。
8月10日	麻酔科担当医による問診と説明（同意書提出）。 手術室ナースによる説明。
8月11日	昼食にてベッド上での食事練習（左側臥して、床頭台の引き出しに載せた食事をとる方法を確認するのみ）。
8月12日	今回は剃毛なし。 夕食以降食止め。 20:55　緩下剤服用。　以降飲水止め。
8月13日 手術当日	終日絶飲食。 5:50　浣腸。 7:50　手術着に着替え。　T字帯着用。 9:00　手術室入室（歩行にて）。 ・点滴ルート確保。　心電図端子貼り付け。 ・麻酔後、マーキング（←画像40KB　手術室ポータブルXPにて確認。　上から2番目の腰椎L2に向けて左から細い針が写っている）。 ・除圧・後方固定術実施。 ・空気圧式マッサージ器（←画像152KB）装着　肺血栓動脈塞栓症、いわゆるエコノミークラス症候群の予防処置。　血圧を測るときの腕バンドのようなものをふくらはぎに巻きつけ、ポンプで空気を送り、左右交互に圧迫・弛緩を繰り返す）。 17:00　手術室退室（ストレッチャーにて）。　レントゲン撮影（正面・側方）。 17:20　帰室。　電気毛布、酸素マスク着用。 17:55　鎮痛剤（坐剤）使用。 18:50〜21:30　点滴により自己血（赤血球画分）１単位返戻（術中、１単位しか使用せず、2単位余った）。 19:00　主治医による説明。 ・神経が前回の除圧した部分の骨（L4）および黄色靭帯と癒着していた。　神経を傷つけないため、骨ごと剥がして浮かせ、可動性を確保した。 19:35　電気毛布除去。 21:35〜　輸液＋抗生剤点滴（術後４日まで）。 22:00〜　入眠剤、鎮痛剤点滴。 夜間、数回ローリング（側臥←→仰臥）。
8月14日 （術後1日）	7:15　鎮痛剤・胃粘膜保護剤服用（退院後まで頓用。1日1〜3回）。　酸素マスク終了。 8:10　検査用採血（術後1、3、7、14日観察継続）。 8:20　担当医来室　「前回の手術の影響で癒着があったので、剥がしておいた。　再癒着の可能性はないとはいえない」。 8:25　朝食（これより飲食再開）。 11:30　尿バルーン抜去。 11:45　全身清拭。　手術着からパジャマに更衣。 16:05　輸液終了。 20:40　担当医来室　「明日、起きようね」。 21:30　睡眠導入剤服用（以後、退院前夜までほぼ毎晩服用）。
8月15日 （術後2日）	10:40　担当医来室　「前回のL3/4除圧跡はさらに削って広げてある」。 　　　　ドレーン（←画像138KB　術創内から浸出する血液・体液を排出するチューブ）抜去。　コルセット装着。 11:45　歩行器つきで歩行開始（歩行器の必要は感じないほど安定していた）。 12:30　座位での食事開始。 16:20　リハビリ再開（脚の筋力トレーニング。　退院日まで継続）。 18:00　ふくらはぎマッサージ器解除。　圧迫ストッキング（膝下）着用（これも下肢の静脈還流をサポートし、肺血栓塞栓症を予防する処置。　きつくてうっとうしい。　このほかに術後より、足首の屈伸運動もたくさんやるよう指示されている）。
8月16日 （術後3日）	担当医来室　「腸骨の背中側の出っ張りは削らずに残してある」。 清拭。　更衣。 リハビリ、フリー歩行追加。 便秘の限界で下剤（坐剤）使用。
8月17日 （術後4日）	側臥位安定用抱き枕撤去。 下剤（液剤）服用。
8月18日 （術後5日）	担当医来室　「L3の下部は骨折していた」。 消毒・ガーゼ交換、防水シール貼付（←画像174KB）。 V-ライン（点滴ルート）抜去。
8月19日 （術後6日）	シャワー開始。
8月20日 （術後7日）	リハビリ、階段昇降追加。 レントゲン撮影（正面・側方）。 主治医手術結果説明 ・本日のレントゲン写真は異常なし。 ・L3の左右下端部が折れていた。　骨折自体が症状に影響していたわけではない。 ・今回の除圧はL3/4部分のみ。 ・L4の部分で神経と周辺の組織が癒着していた。　この部分を島状に骨を薄くつけたまま剥がした。　固定しているのでこの部分が再癒着しても大丈夫。 ・前回の手術で出血量が多かったのはスタッフの技術的な問題であろう（この9年間で技術が進歩して出血量が減ったわけではない）。
8月22日 （術後9日）	歩行器解除。 消毒・ガーゼ交換。 下剤服用（以降、退院前日までほぼ毎日服用）。
8月25日 （術後12日）	担当医来室　「明日あたり退院日決めようか。　退屈だよね。　帰りたそうな顔してるし。　顔つきも判断基準にしている。　下向いちゃっているような人は帰ってもよくない」。
8月26日 （術後13日）	抜糸（今回は抜鈎ではない。　腰椎部15針、腸骨部9針の手縫い）。　抜糸直後の術創（←画像172KB）。 担当医　「8月29日退院、休業1ヶ月、コルセット3ヶ月装着、前屈、自転車禁止」。 圧迫ストッキング解除。
8月27日 （術後14日）	MRI、レントゲン撮影（腰椎、正面・側方）。
8月28日 （術後15日）	主治医検査結果説明 ・L3下部の骨折（←画像　初診時のXP　38KB　中央の椎体L3の下部、両隅を斜めによぎる影）はこの関節の動きのストレスによると考えられる。 ・脊髄腔はしっかり広がっている。　L3/4椎間板は全部摘出してケージと移植骨で埋めてある。（画像→MRIL3/4椎間52KB　中央の白く丸い部分が脊髄腔。　その上方、2列の黒い長方形がケージ。　MRI側方57KB　13番の線はL3/4の椎間の位置。　1月に観察された脊髄の切れ目がなくなっている）。 ・ケージはちょうどいい位置に入っている。　前回のケージ（スペーサー）は均一な厚みのものであり、L4/5が平行になっている。　今回は前方が厚いものを使用しており、L3〜5の並びが全体で前開きになるようにしてある。（XP画像→正面45KB　側方52KB　椎間に見える4つの点がケージの目印）。 ・昔の金具はもともと側湾症の固定用で、取り付け時に遊びがない。　今回の金具は連結部で角度を調整した後、トルクレンチで締め、最適な角度で固定できるようになっている。　2本ずつのねじを平行・左右対称に入れるには技術がいる。 ・L3の左右に腸骨からとった骨を移植してある（XP正面をよく見ると薄く写っている）。 ・ねじは将来抜いても、そのままにしておいてもよい。 ・硬性コルセット3ヶ月装着。　走れるのは3〜6ヵ月後。　自転車は金具にストレスがかかってずれた症例があったので、以来禁止している。 担当医来室　「余った自己血1単位は健康な人にわざわざ戻さないほうが良いと判断した。　1年間保存するので何かあったら使えます（そうならない方がいいけど）。　期限までに使用しなければ焼却処分。　車の運転は構わないが、長距離はやめておいて」。
8月29日 （術後16日）	リハビリ　退院後指導。 退院時処方　鎮痛剤・胃粘膜保護剤3週間分。 精算（約19万円。　健康保険限度額適用認定証適用）。 11:25　退院。 臀部から大腿裏にかけての痛みは術後まったくない。 術創がまだ痛むものの、従来の腰痛や「しばらく立っていると苦しい」感じはほとんどない。
9月26日 （術後44日）	・ＸＰ所見　金具の緩みはなく、骨もしっかりしている（画像→側方30KB　斜方33KB）。　コルセットは軟性（第1ステージで使用したもの）に替えてよい。 ・血液所見　退院時の貧血は改善しているが、まだヘモグロビンが基準よりやや低い。　食事で鉄分を取ること。　クレアチンキナーゼ（CK：筋肉損傷の指標）が異常に高くなっているが、心当たりはないか（←心当たりなし）。　次回も採血して確認する。 ・明日より仕事に復帰してよい（健康保険あての傷病手当金請求書作成）。 ・鎮痛剤は痛む時だけ服用すればよい（鎮痛剤・胃粘膜保護剤処方）。
11月14日 （術後3か月）	長い時間の歩行や立っているときの腰の痛く苦しい感じ、下肢の痺れ・痛みは解消しているが、10月8日に筋肉性の腰痛を起こし、収まるのに2週間ほどかかったこと、コルセットをはずしているときに前屈すると腰につっぱた感じがあり、筋肉性の腰痛を起こしてしまいそうな感じがある旨申告。 ・３椎体がひとつになっていることと、筋肉にメスが入っているため、つっぱる感じや若干の筋肉痛はありうる。 ・ＸＰ所見　金具の緩みはなく、椎間と椎体両側に移植した骨も成長してはっきり写るようになっている。 ・血液所見　ヘモグロビンは正常範囲になった。　CKは若干下がったがまだ異常に高い。　次回も検査して高いようなら神経内科に相談する。 ・頓用で鎮痛剤・胃粘膜保護剤処方。
2008年 　1月16日 （術後5か月）	・ＸＰ所見　金具の緩みはなく（緩むとねじの周囲が黒く写るとのこと）、椎体両側に移植した骨もさらにはっきりしてきた。 ・血液所見　CKが前回よりさらに高くなった。　神経内科の医師に鑑別を要する疾患の有無について診療依頼書発行 ・継続する腰痛に対し、内服鎮痛剤が奏効しないため、湿布薬処方。
1月24日	神経内科外来受診。　問診・観察と各部筋力チェック。　足がつりやすいことに対し筋弛緩剤処方。　この効果と来月の筋電図検査の結果で診断する。　CKは術前も高値を示しているので手術の影響ではない。
2月20日	神経内科外来受診。　採血。　CKはこれまでと同程度の値。　上半身、シャツ姿で上腕、頚部の筋力チェックの後、仰臥して筋電図検査開始。　体表に電極を付けて、肘−手首、ひざ裏−くるぶし、手首−人差し指・小指間（いずれも右）に電気を流し、神経のチェック。　低周波治療に似たビクン・ビクンという刺激あり。　なんだちょろいもんだと思っていたら、次に右上腕二頭筋に針（マチ針の長いようなもので電極になっている）を（躊躇なく）刺され（深さ3〜4cm）、手首を押さえつける力に抗って5〜10秒程、肘を曲げるように力を入れることを要求される（数回繰り返す）。　針は深さを変えるように（容赦なく）動かされ、筋電図の波形を音に変換したものが測定器から聞こえる。　息が上がるし痛くてちょっと涙目。　針を右前腕尺骨側に刺し換え、同様に手首を曲げる力を入れながらの測定を繰り返す。　所要約25分間（画像→針刺入位置147KB）。 ・所見　神経は正常だが、筋肉が若干変化しているかもしれない。　現在の腰痛と関係があるかどうかはわからない。　組織をとって精密検査すれば病名がつくかもしれないが、いまのところ深追いするほどではない。　高CKと関係があると思われる足のつれが筋弛緩剤で治まっているようなので、服用を継続して様子をみる。　筋力の低下（特に頚部）が現れるようならすぐ受診すること。
3月19日 （術後7か月）	・ＸＰ所見　金具の緩みなく、骨成長も順調。 ・神経内科受診結果報告。 ・腰部背筋がすっきりしないのは金具の頭部が筋肉を圧しているのかもしれないとの所見。　筋肉の状態に変化がないか、次回CKを測定する。（第1ステージでも金具の違和感があり、2年半で抜いた経緯があるので、今回も早く抜きたくなりました。）
6月18日 （術後10か月）	・ＸＰ所見　二つの椎体は完全にくっついた。　機会を見て金具を抜きたい旨申告。 ・血液所見　CKは依然高い。　14、15日にサイクリング（各28km）をした影響かもしれない。 ・次回は脊柱を大きく曲げた状態でXPを撮り、確認する。 ・筋弛緩剤を中断したところ、また足がつれるようになったので処方してもらう。
8月13日 （術後1年）	・ＸＰ所見　前屈・後屈の写真を比べてもL3/4の角度に変化はなく、正面の写真では椎体の両側に骨ができており、骨は完成（画像→後屈133KB、正面133KB）。 ・血液所見　CKは下がって基準値上限に近づいているが、まだ高め。　腰も張っているということであり筋肉に負担がかかっていると見られる。　CKが4桁、5桁となると腎臓に影響する。　あまり筋肉を酷使しないよう暮らすこと。　若干腰痛が残っているが、脚の神経を救うためには固定・除圧が必要だった。 ・脚のつれは概ね治まっているので筋弛緩剤は処方してもらわなかった。
12月10日 （術後1年4か月）	・ＸＰ所見　問題なし。 ・血液所見　CKは再び基準値を超えている（最近、運動はまったくしていない）。　さらに続くようであれば、また神経内科に相談した方が良いかもしれない。　尿酸が次第に高くなってきている（通風の症状はない）。　次回も高いようであれば薬でコントロールした方がよい。　魚卵やアルコールを控えること。 ・金具を抜けば腰痛や腰の違和感が解消するかとはよく聞かれるが、すでに筋肉に何回かメスが入っており、血流が悪くなっている。　抜くためにはまた切らなければならないのでどちらがいいとはいえない。
2009年 　4月8日 （術後1年8か月）	・ＸＰ所見　問題なし。　骨はかなり成長している。　半年ごとの経過観察にする。 ・腰の凝った感じは続いており、薬で抑えようとまでは思わないが、たまに足がつる。 ・血液所見　CKは前回と同レベルで高い。　運動もまったくしていないので解釈が難しい。　尿酸は基準値を下回ったので投薬不要。（飲酒量、食生活はあまり変えていないが、毎日、日中お茶500mLを飲んで尿量を増やしたのが奏功したか。）
10月7日 （術後2年2か月）	・ＸＰ所見　問題なし。 ・血液所見　CKは前回よりやや高い。　尿酸は基準値以下を維持。 ・腰の凝った感じは続いている。　足はあまりつらなくなった。　腸骨を削った部分の傷の痛みが消えた。 ・右手親指が起床時こわばっており、曲げるときひっかかりがあることを申告。　ばね指との診断で、鎮痛消炎剤のクリームを処方。
2010年 　4月7日 （術後2年8か月）	・ＸＰ所見　問題なし。 ・血液所見　CKは前回より低いものの正常範囲より高い。　尿酸は基準値以下を維持。 ・腰の凝った感じは続いているが、日常生活にまったく問題ない。 ・ばね指は解消。
10月6日 （術後3年2か月）	・ＸＰ所見　今回固定したひとつ上のL2/3椎間とも問題なし。 ・大腸がん切除手術について報告。 ・次回より主治医巡回先のクリニックで半年ごとのフォロー継続。
2011年 　4月28日 （術後3年8か月）	・ＸＰ所見　問題なし。　前日の大腸がんフォロー検診の血液検査データを提出。　CKは同水準。 ・昨年10月と今月、ぎっくり腰を起こし、地元ペインクリニックでトリガーポイント注射をしたがあまり効かなかったことを報告。　注射は筋肉を硬くするので薦めないとのこと。　背筋が傷みやすいのはL4/5の固定（第１ステージ）の角度が悪く、負担が掛かっているためと思われる。　「筋肉自体は以前神経内科で確認しているので悪くはないはず。」　筋弛緩剤を処方してもらう。
12月8日 （術後4年4か月）	・ＸＰ所見　問題なし。　前日の大腸がんフォロー検診の血液検査データを提出。　CKは同水準。
2012年 　7月19日 （術後4年11か月）	・ＸＰ所見　問題なし。　前月の大腸がんフォロー検診の血液検査データを提出。　CKは基準値上限近くまで下がる。 ・2月1日にぎっくり腰を起こして以降、背筋がすっきりせず、再発の気配があるときは、市販の筋弛緩剤を服用していることを申告。　医療用筋弛緩剤を処方してもらう。　「骨は充分固まっているのでネジはいつでも抜けるが、それですっきりすると言う保証はない。　固定術のときに一旦筋肉をはがして処置しているので、血管や神経を一部犠牲にしており、充分な血行がなくなっている可能性がある。　固定したＬ３の上の部分の負担も大きくなっている。　立ったままズボンや靴下を着脱したり、重いものを持つのはやめたほうがいい。」
2013年 　2月7日 （術後5年6か月）	・12月の大腸がんフォロー検診の血液検査データを提出。　CKは前回と同水準。　足裏が冷えることを申告。 ・ＸＰ所見　L4以下の角度が悪いため、L1〜3が少し滑ってバランスをとっているように見える。　そのため、その付近の背筋に負担がかかっているとみられる。　新たに脊柱管狭窄を起こすことがないとは言い切れないが、今のところそれほどのズレはない。

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